Mat.broj _______________
         			(ispunjava HDLU)   

P R I S T U P N I C A
u Hrvatsko društvo likovnih umjetnika, Zagreb

SEKCIJA (molimo označiti):  
	akad. slikar		akad. kipar		akad. slikar grafičar		prof.lik.kulture		dipl. filmski animator	
	slikar		kipar		grafičar		multimedijalni umjetnik		fotograf	

Ime i prezime: 

Mjesto i datum rođenja, JMBG: 

Adresa stanovanja, telefon, mobitel:  

E-mail, web stranica:

Državljanstvo:

Zvanje i zanimanje, zaposlen-a u:

Porodično stanje: udata, neudata, oženjen, neoženjen, rastavljen-a (podcrtati)

Ime i prezime (djevojačko) supruge, supruga:
	
Imena i godišta djece:

Opće obrazovanje:  
a) srednja škola: 	
b) visoka škola: ________________________________________________________________
fakultet: 	

Specijalizacija:  

 Pedagoški rad: 

Nagrade: 

Samostalne izložbe: 

Skupne žirirane izložbe: 

Izvedeni radovi na javnim mjestima: 

Monografije: 

Mape: 

Bibliografija: 

Od kada se bavite umjetničkom djelatnošću: 	

Vlastoručni potpis kandidata:                                                  U Zagrebu, ____________________

____________________